新生儿呕血常见疾病,新生儿呕血常见疾病有哪些

1. 宝宝便血是什么原因？

宝宝便血是什么原因？

儿童便血主要指儿童肛门所排出的大便中存在带血的现象，包括大便带血或全为便血。可分为上消化道和下消化道出血导致的便血，前者主要表现为呕血和(或)排柏油样便;后者主要表现为黑便或便血，色鲜红、暗红或果酱样，可混有黏液、脓液，急性大出血时亦可伴有呕血。

便血的病因将其分为:全身性疾病、消化道疾病、肛周疾病和其他疾病。

全身性疾病：

过敏性紫癜（HSP）：

HSP是儿童时期常见的免疫复合物作用于全身多系统的小血管引起广泛的变态反应性小血管炎症，通常发生于病毒感染后，体格检查可见皮肤紫癜性皮疹，HSP累及胃肠道者可出现便血并伴有明显腹痛，表现为大便潜血阳性、大量鲜红色血便或黑便。

溶血性尿毒症综合征（HUS）

HUS是以微血管性溶血性贫血、急性肾功能衰竭、血小板减少三联征为特点的疾病，多见于婴幼儿，近年来发病率有所上升。临床上最常见的症状是少尿、无尿或尿血，HUS累及胃肠道者可出现HUS结肠炎，通常在3～10d后出现血性腹泻，伴溶血性贫血和血小板减少症。

消化道疾病

结直肠息肉

结直肠息肉引起的便血多为间歇性，出血量较少，常表现为慢性无痛性便血，色鲜红，一般不与粪便相混，位于结肠近端的息***血可呈现暗红色，与粪便相混。结直肠息肉可发生在任何年龄段的儿童，但多见于3～5岁的幼年。

过敏性结肠炎(allergiccolitis，AC)

儿童AC最常见于对牛奶或大豆蛋白的炎症反应，患儿可出现腹泻、大便隐血或肉眼可见的便血。

炎症性肠病(inflammatoryboweldisease，IBD)

IBD是慢性的肠道非特异性炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)和克罗恩病(crohndisease，CD)，约25%患者发生于儿童期和青春期。UC病程多在4～6周以上，临床表现为持续或反复发作的黏液脓血便，多伴有腹痛、腹泻、里急后重和不同程度的全身症状，其便血量的多少与病情的轻重相关。CD的常见症状为腹痛、腹泻、体重减轻，少数患儿可表现为便血。

肠套叠

肠套叠是肠段进入相邻肠管的内陷，以儿童最多见，其中又以2岁以下者居多。临床常表现为阵发性腹痛、果酱样血便、腹部腊肠样包块。肠套叠便血多于发病后6～12h出现，以黏液胶冻状果酱样血便为特点，由于套叠时肠系膜被嵌在肠壁间，造成血液循环障碍，黏膜渗血与肠黏液混合形成暗红色胶冻样液体。

先天性肠扭转不良

先天性肠扭转不良是胚胎在发育过程中肠旋转和肠道固定失败，导致肠系膜上动脉和肠系膜上静脉发生扭曲，进而引起肠扭转或肠梗阻。该病通常发生在狭窄的肠系膜周围，是儿童外科急症之一。由于肠系膜血管扭曲，导致肠管缺血，其典型症状是阵发性腹痛和间歇性呕吐，亦可出现腹部膨隆、便血或腹膜炎，随着肠管逐渐坏死，可能会出现腹壁红斑，感染性休克甚至死亡，临床上约20%的病例存在黑粪症或鲜红色血便。

坏死性小肠结肠炎(necrotizingenterocolitis，NEC)

NEC也是需紧急手术的疾病之一，其病因尚不十分明确，可能是由于通过未成熟肠上皮的细菌移位引起的相对肠缺血和肠道感染，NEC的风险因素包括细菌定植、配方喂养、肠缺血和早产。患儿可能出现隐匿性或活动性大出血，在临床失代偿的情况下，亦可出现腹胀，呕吐或腹泻，回肠、盲肠和右结肠是最常见的病变部位。

先天性巨结肠(hirschsprungdisease，HD)

HD是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，发病率为1/(5000～10000)，男/女占比约4∶1，最常见于胎粪延迟的新生儿，临床可表现为血性腹泻且常伴有中毒症状、嗜睡或发热，其并发症包括HD相关性肠炎，便血可能危及生命，应及时行抗感染、补液和结肠灌洗等治疗，病情严重者需手术治疗。

肛周疾病

肛裂

肛裂是儿童便血最常见的原因之一，年龄较小儿童无法准确表达痛苦，可能会表现为哭闹不安、拱背或肌肉紧张等。肛裂引起的出血，血液通常不混合在大便内，而在粪便的表面观察到，或尿布、卫生纸上可见鲜红色血丝，***检查时，肛周皮肤可见裂缝，截石位6点、12点尤为常见。

痔疮

痔疮在儿童中较为罕见，临床可表现为肛内肿物脱出、便血或***瘙痒，其便血通常表现为无痛性便血，血液与大便不相混合，多呈间歇性，排便时手纸染血、滴血或射血。

其他疾病

吞咽母体血、术后吻合口溃疡等。

儿童便血是什么原因？

儿童便血的常见原因有：肛裂、痔疮、肠息肉、胃肠道憩室、肠套叠、肠道血管瘤（先天畸形）、急性坏死性肠炎、痢疾、血液系统疾病等，需及时就诊查找病因。

1. 孩子经常大便干燥，久之可出现痔疮、肛裂，引起便血，特点为少量点滴鲜血。肛裂时可伴排便痛，因此患儿不愿排便，而加重症状。

1. 肠息肉：多见于3-6岁儿童。便血特点是排便终了出现鲜血，量小，不痛，不与大便混杂。继发感染时可出现黏液脓血便。

1. 胃肠道憩室：指胃肠道存在向外的囊状突起，多发生于大肠，可数个憩室同时存在。多数患儿无症状，部分患儿可出现便血。

4.急性肠套叠：为儿童常见急腹症，也可出现便血。多见于3岁内小儿，尤其4-10月龄婴儿。症状主要是便血，呈果酱样大便，同时因腹痛而阵发性哭闹。

5.急性坏死性肠炎：常于夏秋季发病，可有不洁饮食史，发病急骤，表现为便血、急性腹痛，多由脐周或上中腹开始，为阵发***痛或持续性痛并阵发加剧。

6.痢疾：症状主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，可伴有全身毒血症症状，严重者可出现感染性休克、中毒性脑病。

7.血液系统疾病，如：血小板减少症，白血病等，可伴牙龈出血，鼻衄等其它系统出现表现。

本内容由北京中医药大学东方医院 儿科 副主任医师 赵丽斯审核

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