风湿血液科常见疾病,风湿血液科常见疾病有哪些

1. 徐达得的“背疽”，放到现在是什么病？能不能吃烧鹅？
2. 常见骨关节疾病傻傻分不清？

徐达得的“背疽”，放到现在是什么病？能不能吃烧鹅？

徐达的“背疽”其实就是悲剧，吃烧鹅死不死不重要，重要的的是皇帝让他死。明朝不同于唐朝，皇子大多没有跟随朱元璋征战天下，而且身边全是悍将，特别是“蓝玉案”后，老朱对大将就更加提防，虽然火烧庆功楼是杜撰的 ，但等到老朱驾鹤功臣大将确实没剩几个，要不然靖难的时候也不会有李景隆这样的“大明战神”上阵了

“背疽”，就是指背后长毒疮，因外惹风湿，内聚火毒引起的，这个病不止在现代常见，在古代也不少见，因“背疽”而死的名人颇多，除了我们熟悉的徐达之外。

项羽谋士范增，“行未至彭城，疽发背而死”。

三国时期的益州牧刘焉，“于是徙居成都，遂疽发背卒”。

荆州牧刘表，“八月，表疽发背卒”。

魏国征东大将军曹休，“休因此痈发背薨”。

北宋名将宗泽，“忧愤成疾，疽发于背”。

明朝魏国公徐达，“达在北平病背疽……明年二月，病笃，遂卒”。

……

这病最开始只是背上长了一个小痘，因为视野受限，不痛不痒，所以得病者很少会发现和重视，之后逐渐发痒，发痛，变大，直到脓水积聚，背疮长成，已是到了晚期了。

“痈疽之生，脓血之成，积微之所生也，故圣人自治于未有形也。愚者遭其已成者，十死一生”。

背疮的形成一般认为是不注重卫生导致的，但从徐达等人来看，以他们的身份地位，卫生方面不太可能是病因，或许有可能是和他们的作息规律有关，上述众人无一不是当代举足轻重人士，压力更是和我们现代人不可相比，现代人还有亚健康状态，何况古人。

徐达的背疮很可能是因为熬夜处理军务，加上心中郁结所致的，同理，刘焉等人的病情也是一样，在上面所列患背疮之人来看：

范增是被项羽冷落，孤独回乡时因背疮而死。

刘焉是因为儿子去世，自己的皇帝梦破碎，加上都城天灾而死。

刘表因曹操南下，荆州基业易手前夕去世。

曹休因征吴失败，无颜再见曹睿而死。

宗泽因国破家亡，有心杀贼却无力回天而死。

即使对中医一知半解的我，都知道生病了最需休养，外服药物，内里心平气和才好调养，这些人却时时在忧惧、愤怒之中渡过，内里火毒愈盛，终于才背疮毒破而死。

而第二个问题，是“关于鹅肉能不能吃？”的讨论，我家乡这边有鹅肉燥热，能活百疮之说，所以温热内蕴、有皮肤疮毒之人忌食，而徐达恰恰就是属于这一类患者，自然是少吃、不吃为好，但偶尔吃一次，大概也不至于因此丧命，鹅肉毕竟不是鹤顶红。

事实上，关于朱元璋送鹅肉给徐达一事，记出于野史（有说出自吴中四才子之一的徐祯卿之手，但目前未找到记载），也就是说此案的可信度很有水分。

朱元璋为人残暴，但不是傻子，他要***功臣无非就两个方法，一是牵连谋反，如李善长、蓝玉案，一是***借人手，如胡惟庸毒害刘伯温一案，这两种手法，要么就是站在大道的路上，让人无法批评，要么就是与己无关，不脏自己的手，可见朱元璋的心机之高。

若朱元璋真的要杀徐达，他大可借洪武十三年的胡惟庸案来牵连徐达，反而更正大光明，何必要偷偷摸摸地送鹅肉给他吃呢？这鹅肉从南京运到北京，途中得经多少人手，也就是给自己放了多少个目击证人，万一徐达不吃呢？朱元璋就真的敢这么担保兄弟，要这样的话，那还杀徐达干嘛？

作者/一贰一橙：天文地理，一概不懂；古今中外，都靠瞎掰，主要百度，然后乱编，喜欢点赞！

古代的“疽”，毒疮也！在古代称之为毒疮，在现在就是疑难熬杂症了，当然也可能是肿瘤和癌症，此类病不是现在才有，古代一定有。这朱元彰好杀成性，有些杀得对！不得不杀。有的是小过和怀疑被杀，那就是有些过分了。有的是过分地扩大了打击面，一人该杀牵涉到成千上万，那就变成了***魔王了。

对于徐达我认为可能是肿瘤和癌症一类病，不吃鹅也要死。那徐达是大元帅，这种肿疖之类的病我看中医效果也不差，中医也能开刀手术，如果一直无法治愈，惊动了皇帝，那对朱元彰来说不管做什么都是***嫌疑者。对徐达如此，对刘伯温也是如此，总怀疑他***，主要是他***太多啦？人们的习惯思维总在作怪。

徐达是朱元璋最重要的将领，却被朱元璋用一只烧鹅给发送了，真是冤枉了！

朱元璋起家的将领，大都是和他小时候一起放牛的小伙伴。比如徐达，汤和等人。而当年一起在田间玩游戏的几个小孩子，谁又能想到以后他们的身份是皇帝和大将军呢？

明朝立国之后，按照功劳分封了各位开国功臣。朱元璋这个人比较小气，自家的儿子都封的是单字王，比如秦王晋王燕王之类。而异姓的功臣，只有六位封王，其中徐达获封为魏国公，死后被追封为中山王。

民间传说，朱元璋猜忌功臣，对于立下了赫赫战功，身居要职的老弟兄们不放心，总是怕这些人造反。于是就想着办法剪除这些将领。

而在明朝开国的战争中，徐达，常遇春，李文忠这几个人立下了很多功劳。但是李文忠是朱元璋的外甥，常遇春早死，徐达这个人很谦虚，平时表现很好，又是朱元璋从小玩的小伙伴，照理，朱元璋应该对徐达信任才对。

然而朱元璋当了皇帝，想的就是朱家一门恒大了。于是果断把以前面对元军的刀子对向了老弟兄们。明朝开国功臣，幸免的只有几家，其余几十家公侯都被这样那样的理由被收拾了。比如著名的蓝玉案，除了蓝玉本人被剥了皮，其余牵连的人数有一万五千人！可以说把和蓝玉稍微有点关联的部下，朋友，全部砍了脑袋了。

朱元璋这个人，很有手段。所谓见人说人话，见鬼说鬼话的本事，从小当和尚乞讨的时候就练出来了。不然怎么在那种元末险恶的环境下生存？朱元璋心里是这么想的，徐达这个人，跟我关系不错，对我也忠心，和我还是儿女亲家，他的女儿嫁给了我的四儿子朱棣，但是徐达功劳太大，总要收拾的；可是徐达和我太熟，不好直接下手，那就等个机会。

只要有心，这样的机会，就到来了。朱元璋听说，徐达得了背疽，于是就决定，亲自前去探望。临出宫的时候，还让太监们去准备了两只烧鹅。

到了徐府，这是龙尊亲临，无上的荣耀。徐达虽然患病，但是免不得要跪拜迎接一番。然后君臣二人相对，问候病情，说些闲话。

过了一会，朱元璋说道，听说你患上的这个背疽病，吃了烧鹅有助于痊愈。我特地给你准备了，你现在就用上烧鹅吧，赶紧把病体痊愈，大明朝还需要爱卿多多出力呢！

徐达一听，心里一惊，背疽病吃烧鹅，这不是救火泼油嘛！

但是，和朱元璋相交数十年，朱元璋的心思徐达很明白。所谓君要臣死臣不得不死。封建社会嘛，就是君君臣臣父父子子，现在皇帝要自己的命，那自己就不要想着能活到明天。而朱元璋忌惮的是自己的才能，只要自己死掉，那么全家还是可以保全的。

于是徐达一脸平静，谢过皇帝赐的灵药烧鹅，然后当面把一只烧鹅吃掉了。对朱元璋说，臣已经吃饱了，另一只我明天吃吧。

朱元璋见徐达如此上道，也放下了心里的石头。说些希望徐达赶紧恢复健康的场面话，然后起驾回宫了。

徐达待到朱元璋回去，给老妻交代了后事，过了没多久，背疽肿大破裂而死。朱元璋亲自到达徐府致祭，痛哭不止，宣布追晋魏国公徐达为中山王，在自己的陵墓(也就是后来南京的明孝陵)旁边给徐达留块位置，还让徐达子孙三代袭王爵！

故事就是这么回事，但是，徐达当年得的背疽病，到底是现在的什么病呢？到底能不能吃烧鹅？

这个，其实现代人也经常遇到。背疽病就是我们俗称的痈肿，脓包，火疙瘩，只是这个脓包是长在背部。

古人喜欢背东西，背部皮肤容易破损。在加上有时候天气热出汗，没有及时清洁皮肤，洗澡，皮肤深处被感染，也就长出了背疽。

放到现在，得了这个，有各种抗生素，吃一些或者干脆打点滴控制感染，待到脓包成熟，放出脓液，小心换药防止感染，新肉长出，自然痊愈。

可是，古代没有现代这么好的医学条件，古代的医家们各自秘守其术，如果遇到不精通治疗背疽的医生，耽搁了病情，由脓包进展为蜂窝组织炎，引起高烧，全身感染，（中医俗称走黄）那么是会危及生命的。

比如在《水浒传》中，宋江也是发作了背疽病，后来张顺请来了神医安道全，才把宋江从死亡边缘拯救回来。

古人认为，背疽之起，不能吃发物，比如鲜鱼之类。为何不能吃发物？其原因是古代医家认为吃了发物，背部本来有点小感染，吃了鲜鱼就如干柴遇火，背疽***。同理，烧鹅也被古人认为是“发物”，身患背疽，又吃烧鹅，那么背疽会不可控制的扩大，导致危害人的生命。

除了鲜鱼，烧鹅，古代医学家还列举出了形形***的发物。比如香菜，羊肉，韭菜，还有酱油，五香粉等等。一旦得了脓包这种病，那就要忌口，忌口这个忌口那个的。

具体的治疗，在古代这个属于外科，医生们也有形形***的手术器械，根据情况，外用敷贴（膏药），内用汤剂，视情况***取手术切口的办法排脓，只要医生水平不是胡来的，还是可以治愈的。

好了，就写到这里吧。

文字原创，配图来自公共网络，侵删。

常见骨关节疾病傻傻分不清？

骨关节疾病是指以影响骨骼及关节为主并引起相关临床症状的一类疾病，是骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病等关节疾患的统称[1]，此类疾病多见于中老年人群，临床主要表现为关节肿胀、疼痛、变形等。近年来骨关节疾病发生率呈现逐年上升趋势，严重影响患者的生命健康和生活质量。为加深大众对骨关节疾病的了解，同时也为了便于临床医生学习，我们以骨关节疾病的特征为切入点，对临床上常见的几种骨关节疾病做一个系统总结。

一. 骨关节炎（OA）

概述：骨关节炎（OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病[2]。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。近年来，随着对骨关节炎了解的深入，这个疾病的分类更加明确，根据特点及病因可以分为：

退行性OA和低水平炎症性OA。前者是由于遗传、老年、肥胖、损伤、过度使用等因素对关节软骨造成的退行性改变，是我们传统认知的OA；后者是指固有免疫参与的一种慢性低水平炎症性疾病，是机体免疫系统与包括局部组织损伤、代谢异常等多种因素相互作用的结果，滑膜炎是该病的核心[3]。

病因：尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

临床表现：1．关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36.8%-60.7％；疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。

2 . 关节活动受限：常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。

3 . 关节畸形：关节肿大，以指间关节OA最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。

4．骨摩擦音(感)及肌肉萎缩：多见于膝关节OA。

二．风湿性关节炎

概述：风湿性关节炎是一种急性或慢性结缔组织炎症性疾病，可反复发作并累及心脏[4]。女性发病率是男性的3倍。

病因：风湿性关节炎多是由于感染了溶血性链球菌，继而全身出现变态反应，长期累及各个关节组织形成急性或慢性结缔组织炎症。

临床表现：风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘腕等大关节，常由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛，部分患者也有几个关节同时发病，不典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现。

三．类风湿关节炎

概述：类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节损害为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄[5]。

病因：目前发病原因不明，可能与感染、遗传、雌激素水平等有关，环境因素（如寒冷、潮湿等），以及劳累、营养不良、外伤、精神***等可以诱发本病。

临床表现：1 . 症状：起病缓慢，常有乏力、纳差、体重减轻及低热等全身症状。最常见以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主的对称性、多关节、小关节肿痛，随着疾病发展逐渐出现关节活动受限，指关节呈梭形肿胀，晚期可畸形。晨僵的持续时间常与病情活动程度一致。关节外表现常见有类风湿结节、血管炎、胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等全身各个系统的损伤。

2 . 体征：对称性的关节肿胀、变形，活动受限，以四肢小关节多见，或可见皮下类风湿结节等[6]。

四．痛风性关节炎

概述：痛风性关节炎是指由于人体内部的嘌呤代谢出现障碍，体内过多的尿酸无***常代谢所导致的血尿酸浓度过高，过多的尿酸盐沉积于关节周围软组织中所引起的一种疾病[7]。痛风性关节炎作为临床常见的一种关节疾病，占慢性关节炎的2%-5%，其病变可分为急性痛风性关节炎期、间歇期、慢性痛风石性关节炎期。

病因：由高尿酸血症导致的尿酸盐结晶析出并沉积在关节腔及其周围软组织引起。

临床表现：急性痛风性关节炎期：痛风急性期病理变化主要表现为滑膜充血有滑液产生、中性粒细胞渗出及纤维坏死、滑膜表面细胞呈灶样增生、滑膜有弥漫性或血管周围炎细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞和少量浆细胞。患者表现为突发的关节红肿、剧烈疼痛、活动受限。

间歇期:间歇期一般无明显症状，但是血尿酸水平往往是升高的。

慢性痛风石性关节炎期：1.痛风石形成，关节发作越来越频繁，间歇期缩短，疼痛逐渐加剧，甚至在发作之后也不能完全缓解。

2.受累关节逐渐增多，严重者可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节及肋软骨，患者可有背痛、胸痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等表现[8]。

五．血清阴性脊柱关节病

概述：血清阴性脊柱关节病(SpA)是一组相互关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统炎性疾病的总称，包括分类未定的脊柱关节病(USpA)和强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎(PsA)、瑞特综合征等一系列疾病。

病因：血清阴性脊柱关节病的病因和发病机理尚未完全明了。目前认为与遗传、微生物感染、[_a***_]炎症等因素有关。

临床表现[9]：血清阴性脊柱关节病的共同临床表现特点有：①炎性脊柱疼痛，由脊柱炎与骶髂关节炎所致颈背或骶部疼痛，晨起或久坐后加重，活动后减轻，伴脊柱活动受限；

②外周关节滑膜炎，以下肢为主，多累及膝踝髋等关节，多数呈非对称性、少关节型；

③附着端炎，主要为跟腱或足底筋膜附着部位自发性疼痛、肿胀，或体检时有压痛；

④关节外表现，可有眼损害(虹睫炎、结膜炎)、皮肤损害(牛皮癣、坏死性脓皮病、结节性红斑、指甲病变、血栓性静脉炎)，口腔、肠道和泌尿生殖道病变(溃疡、尿道炎、***炎、宫颈炎、前列腺炎)；

⑤有血沉增快、C反应蛋白增高、血清lgA水平增高等非特异性改变；

⑥血清RF阴性；

⑦多数患者HLA-B27阳性；

⑧X线检查有双侧或单侧骶髂关节炎改变。

五种常见骨关节疾病临床特征的横向比较

以上是五种常见骨关节疾病的临床特征，为加深大家对这五种骨关节病的认识，我们继续将以上五种骨关节病从病因、起病方式、症状、好发年龄、疾病发展五个方面做一个横向的比较和总结。

病因上：

• 骨关节炎主要是退行性疾病，由于各种原因导致的关节软骨和骨的磨损所致。

• 风湿性关节炎是由于感染了溶血性链球菌，通常有2~3周的咽部感染前驱症状。

• 类风湿关节炎是自身免疫性疾病。

• 痛风性关节炎是由嘌呤代谢障碍引起血尿酸水平增高，致使尿酸盐沉积于关节软组织之中所引起。

• 血清阴性脊柱关节病可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关。

起病方式上：

• 骨关节炎发病缓慢，病情反复。

• 风湿性关节炎起病隐蔽，在出现明显的关节症状之前可以有明显低热，少数患者会有高热，常常还伴有乏力、全身不适和体重减轻等[10]。

• 大部分类风湿关节炎发病缓慢，部分起病急，病情反复，时轻时重，严重者逐渐出现关节畸形。

• 痛风性关节炎急性期起病急骤，多数病人于睡眠中突感关节剧痛而惊醒，该病病程长且反复发作。

•血清阴性脊柱关节病病程缓慢，其中强直性脊柱炎起病隐匿。

症状上：

• 骨关节炎：多是单侧关节的疼痛，少有晨僵出现，严重者可出现畸形、功能障碍等。

• 风湿性关节炎：多见于大关节红肿热痛，如膝关节、肘关节等，呈对称分布，游走性疼痛，不伴有晨僵，受累的关节不遗留畸形及功能障碍。

• 类风湿关节炎：多表现为对称性小关节的红肿热痛，大关节也可受累，如指关节、腕关节、踝关节等；有晨僵，受累关节可出现畸形及功能障碍等。

• 痛风性关节炎：多见于第一跖趾关节(90％)，其次为足背、踝、手、腕、膝、肘关节，肩、髋、脊等椎关节很少累及；无晨僵，随着病情发展可出现功能障碍、畸形、残疾等。

• 血清阴性脊柱关节病：炎性脊柱疼痛；以下肢为主的外周关节滑膜炎，多累及膝踝髋等关节，多数呈非对称性、少关节型；强直性脊柱炎有明显晨僵；多数患者具有各种特征性关节外表现，如眼损害、皮肤损害、口腔、肠道和泌尿生殖道病变等。

好发人群年龄特点：

• 骨关节炎：好发于中老年人，年龄越大，发病率越高。

• 风湿性关节炎：多发于青少年。

• 类风湿关节炎：可发生于任何年龄，30-50岁高发[11]。

• 痛风性关节炎：一般40岁后高发，且年龄越大，发病率越高。

• 血清阴性脊柱关节病：40岁以下男性青壮年[12]。

疾病发展：

• 骨关节炎：骨关节炎是关节退行性疾病，患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。

• 风湿性关节炎：急性炎症一般于2~4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变[4]。

• 类风湿关节炎：基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，致残率很高，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等[4]。

• 痛风性关节炎：由急性痛风性发作期，发展到慢性痛风石性关节炎期，严重者损害肾脏功能。

• 血清阴性脊柱关节病：慢性进行性破坏关节，致残率较高，强直性脊柱炎脊柱自下而上发生强直，后期呈“竹节样”变化，病情不能逆转。

综上所述

◆ 骨关节炎和部分血清阴性脊柱关节病都是起病缓慢，逐渐加重，风湿性关节炎和强直性脊柱炎起病隐匿，类风湿关节炎中部分患者以及痛风性关节炎急性期呈急性发作；

◆ 类风湿关节炎是自身免疫性疾病，骨关节炎是关节退行***变，风湿性关节炎是由溶血性链球菌感染引起，痛风性关节炎是由高尿酸血症引起，血清阴性脊柱关节病可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关；

◆ 骨关节炎可能有晨僵，多轻微且时间短，风湿性关节炎不伴随晨僵，类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节病中的强直性脊柱炎晨僵明显；

◆ 骨关节炎不直接影响其他脏器，风湿性关节炎可影响心脏，类风湿关节炎除了关节外损害，还可累及肺脏、肝脏、心脏等全身器官，痛风性关节炎可损害肾脏功能，血清阴性脊柱关节病有眼损害、皮肤损害、口腔、肠道和泌尿生殖道病变等关节外损害。

最后，需要提醒大家的是，以上总结只是针对五种骨关节疾病的一个整体概述，并不能作为诊断依据，具体临床诊断还应结合临床表现和相关医学检查进行综合判断。不同的骨关节疾病在明确诊断后都需要进行针对性治疗，其中破坏性最强的类风湿关节炎，需要选择传统合成抗风湿药（csDMARDs），如甲氨蝶呤（MTX）、艾拉莫德（IGU）等，持续治疗，以控制疾病活动度、阻止关节畸形。

参考文献：

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[11]吴华香，朱亮. 2010 年中国类风湿关节炎诊治指南解读[J].浙江医学，2011,33（10）.

[12]王岚，李惠媛，刘永明等. 血清阴性脊柱关节病43例[J].武警医学，2010,21（9）：804-805.