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1. 老年人常见骨科疾病“骨关节炎”，会出现哪些症状？

老年人常见骨科疾病“骨关节炎”，会出现哪些症状？

里面纠正一下，按照最新的美国AAOS骨关节炎指南，硫酸氨基葡萄糖和玻璃酸钠的效果并不优于安慰剂，意思即是说治疗效果并不佳，属于不推荐的范畴，膝关节骨关节炎现在提倡三阶梯治疗，第一阶梯治疗以保守治疗为主，这里已经有很多大牛都说了，二阶梯属于保膝的手术治疗，包括胫骨高位截骨术（HTO）和关节镜清理术等，以试图避免膝关节置换（TKA或UKA术等），三阶梯就是人工关节置换术，此外还有一些特殊的技术，如干细胞技术，PRP技术，可以结合除关节置换术外的疗法治疗，疗效目前不明确，有待进一步研究和应用，但是不得不提的是，目前大部分的患者最终还是逃离不了需要关节置换的结局，所谓补救的方法实际上个人认为效果仅仅高于安慰剂一些。另外，某些疗法在临床上也是习惯使用实际上效果也不佳，那就是外敷中药、针灸和***，某些患者自称接受了这些疗法有效，实际上只是一些心理暗示或者疼痛转移，根据客观的指标评判对于活动能力和功能并没有改善，而且这些治疗都不便宜，一次动辄两三百以上，浪费金钱。

骨关节炎是老年人最常见的一种骨科疾病，民间又有说法叫骨刺，老化，骨质增生，其实意思都差不多。这里以最常见的膝关节炎为例。

膝关节骨关节炎最常见的症状就是疼痛，一开始发病的时候，膝关节偶尔疼痛，有时候坐的时间长会感觉膝关节僵硬，稍微起来活动活动，膝关节会好转，尤其是开不走的时候，膝关节有明显的僵硬疼痛，走一段路会感觉好一点，但是随着时间的推移，膝关节的老化会越来越厉害，疼痛会越来越频繁，越来越加重，有时候磨损下来的软骨在膝关节里不断的摩擦，最终导致膝关节游离体的分层，那这种情况有些人会走走路，突然间膝关节就卡住了，不能动了，而稍微活动活动这个交锁有可能又自动解锁了，到最后甚至会发生膝关节的关节间隙明显狭窄，出现膝关节的内翻或者外翻畸形，最终由于软骨下骨的外露，患者一下地走路就出现膝关节疼痛明显，有些人甚至无法下地，到最终有可能要进行关节置换手术。

而对于膝关节骨关节炎，其实最佳的方法就是预防，对于中老年人的患者，一般要保护关节，就是负重运动或者上下楼梯，下蹲的动作尽量做的不要太多，比如说要参加慢跑，不要跑的太多，一天跑一个小时就行了，有些人一天甚至跑三四个小时，到最终膝关节处完全坏掉。又比如膝关节，如果有疼痛，那不建议多跑步，不建议多负重，最好能够参加一些非负重的运动，比如游泳。对于已经发生膝关节骨关节炎的患者，如果症状比较轻，有游离体的，可以做关节镜手术，症状比较重膝关节间隙明显狭窄，这种情况可能要进行关节置换或者单髁置换。

老年人的骨性关节炎多出现在膝关节，髋关节，踝关节还有肘关节这些大关节上。最主要的症状就是活动时疼痛，一般情况下休息以后会好转。而诸如炎症、肿瘤等其他疾病，休息时也会疼痛。

我们在门诊的时候，遇到老年人膝关节疼痛，最主要的询问体征有：

膝关节走平路和上下楼梯的时候疼痛是否有区别？回答为，上下楼时疼痛明显，或者只是上楼或者下楼疼痛加重。

询问双下肢或单侧肢体是否有放射性的麻木，从臀部一直疼痛到小腿外侧和小趾尖。回答是无麻木不适。

询问小腿是否会出现打软腿的情况？早晨起来的时候是否有僵硬？回答，偶尔会有膝关节乏力的情况，早晨起来膝关节相对较僵硬，当然也有部分病人没有这种现象。

询问老人下蹲上厕所的时候是否很难站起来，会出现疼痛。回答是的。

询问是否只有在活动的时候才会出现疼痛，休息的时候或者夜间睡眠的时候都没有，明显不适。回答是的。

如果符合以上条件，我们首先就考虑是骨性关节炎，来进行x光照片检查。

最常见的当属膝关节骨性关节炎，又呈关节退变。最新的理论认为骨性关节炎是由三种疾病合成的。

1.骨关节退变

2.骨质疏松

3.筋膜炎综合征

因此，治疗时应三种疾病共同进行。

保守治疗当中，首先就是休息为主。改变自己的一些生活习惯，比如少爬楼梯，少蹲，上厕所时使用马桶凳。避免去跳舞，打太极拳等长时间下蹲运动。

使用药物，一般情况下使用非甾体类抗炎药，增加抗骨质疏松药，局部热敷，***。使用氨基葡萄糖片等促进关节软骨修复。必要时可以使用玻璃酸钠关节腔注射，帮助关节润滑。

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骨关节炎，在老年人中是非常常见的，它是一种退行性关节病，是与年龄有明显的关系的。

骨关节炎可发生于各个关节，但以下肢关节最常见，如膝关节、髋关节，也可以发生于手关节，尤其是在老年女性患者中。不同的关节的骨关节炎，症状会略有不同，但总体上都会有下面的症状：

一、疼痛。首发症状也是最主要的症状就是关节疼痛，常于早晨发生，活动后稍好转，但活动过多后又可加重。

二、关节僵硬。也是常于早晨发生或关节长时间保持同一姿势时间过长后。这时候如果大夫检查时多数可以发现关节肿胀。

三、关节活动受限。表现为关节的屈伸范围不如以前，在肿胀期或者急性疼痛期常见，在骨关节炎的后期也会持续存在。这时候大夫检查多数会有关节摩擦音或者摩擦感，严重的病人会出现关节绞锁，就是平常常说的“关节卡住了”。

四、关节畸形。骨性关节炎持续发展，会出现关节畸形，外观上即可明显看到与正常关节不同，走路姿势异常，关节周围肌肉的萎缩。

骨性关节炎的治疗，包括很多，有药物治疗（口服解热镇痛药、氨基葡萄糖，关节腔内注射透明质酸等）和手术治疗(关节镜手术、关节置换手术等)。

对于个人来说，自我管理也很重要，主要包括以下几个方面：

第一条措施：休息，在急性期，也就是在疼痛的时候，合理的休息还是有必要的。

但要注意的是，这个休息期不要过长，长时间的休息，会导致肌肉废用性萎缩，对于后期的关节保护不利。

第二条措施：减重，肥胖是骨关节炎的重要危险因素，所以减重对于骨关节炎有很重要的预防作用，除了预防作用外，对于症状的缓解，有临床观察发现，减重也有效果。

第三条措施：运动，这是骨关节炎的自我管理的重要部分。可以增强肌肉的力量和耐力，增强关节的稳定性；改善关节活动度，保持良好的生物力学，延缓病程；改善灵活性和协调性，改善日常生活活动能力。具体的运动方法：包括两部分，一部分是有氧运动，另外一部分是抗阻肌力训练。

第四条措施：日常生活中注意保护关节。如***高跟鞋，应穿低跟鞋和有鞋带的鞋；尽量避免爬坡、登楼，避免在凹凸不平的道路、软的地形和鹅卵石路上行走；使用自行车代步，并将自行车座抬高，以减少骑车时对髌骨的应力；尽量避免走楼梯，没有电梯时要利用楼梯的扶手缓慢爬楼，上楼时好的膝关节先起步，然后不好的膝关节随后而上；尽量避免负重步行；避免站立工作；坐时应将膝关节稍伸展，并应不断的改变位置，不要将膝关节屈曲在椅子下。