关节炎是一种常见疾病,关节炎是一种常见疾病,患者关节腔内大量积液

1. 常见骨关节疾病傻傻分不清？
2. 关节炎是否可以运动？要注意什么？

常见骨关节疾病傻傻分不清？

骨关节疾病是指以影响骨骼及关节为主并引起相关临床症状的一类疾病，是骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病等关节疾患的统称[1]，此类疾病多见于中老年人群，临床主要表现为关节肿胀、疼痛、变形等。近年来骨关节疾病发生率呈现逐年上升趋势，严重影响患者的生命健康和生活质量。为加深大众对骨关节疾病的了解，同时也为了便于临床医生学习，我们以骨关节疾病的特征为切入点，对临床上常见的几种骨关节疾病做一个系统总结。

一. 骨关节炎（OA）

概述：骨关节炎（OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病[2]。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。近年来，随着对骨关节炎了解的深入，这个疾病的分类更加明确，根据特点及病因可以分为：

退行性OA和低水平炎症性OA。前者是由于遗传、老年、肥胖、损伤、过度使用等因素对关节软骨造成的退行性改变，是我们传统认知的OA；后者是指固有免疫参与的一种慢性低水平炎症性疾病，是机体免疫系统与包括局部组织损伤、代谢异常等多种因素相互作用的结果，滑膜炎是该病的核心[3]。

病因：尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

临床表现：1．关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36.8%-60.7％；疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。

2 . 关节活动受限：常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。

3 . 关节畸形：关节肿大，以指间关节OA最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。

4．骨摩擦音(感)及肌肉萎缩：多见于膝关节OA。

二．风湿性关节炎

概述：风湿性关节炎是一种急性或慢性结缔组织炎症性疾病，可反复发作并累及心脏[4]。女性发病率是男性的3倍。

病因：风湿性关节炎多是由于感染了溶血性链球菌，继而全身出现变态反应，长期累及各个关节组织形成急性或慢性结缔组织炎症。

临床表现：风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘腕等大关节，常由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛，部分患者也有几个关节同时发病，不典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现。

三．类风湿关节炎

概述：类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节损害为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄[5]。

病因：目前发病原因不明，可能与感染、遗传、雌激素水平等有关，环境因素（如寒冷、潮湿等），以及劳累、营养不良、外伤、精神***等可以诱发本病。

临床表现：1 . 症状：起病缓慢，常有乏力、纳差、体重减轻及低热等全身症状。最常见以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主的对称性、多关节、小关节肿痛，随着疾病发展逐渐出现关节活动受限，指关节呈梭形肿胀，晚期可畸形。晨僵的持续时间常与病情活动程度一致。关节外表现常见有类风湿结节、血管炎、胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等全身各个系统的损伤。

2 . 体征：对称性的关节肿胀、变形，活动受限，以四肢小关节多见，或可见皮下类风湿结节等[6]。

四．痛风性关节炎

概述：痛风性关节炎是指由于人体内部的嘌呤代谢出现障碍，体内过多的尿酸无***常代谢所导致的血尿酸浓度过高，过多的尿酸盐沉积于关节周围软组织中所引起的一种疾病[7]。痛风性关节炎作为临床常见的一种关节疾病，占慢性关节炎的2%-5%，其病变可分为急性痛风性关节炎期、间歇期、慢性痛风石性关节炎期。

病因：由高尿酸血症导致的尿酸盐结晶析出并沉积在关节腔及其周围软组织引起。

临床表现：急性痛风性关节炎期：痛风急性期病理变化主要表现为滑膜充血有滑液产生、中性粒细胞渗出及纤维坏死、滑膜表面细胞呈灶样增生、滑膜有弥漫性或血管周围炎细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞和少量浆细胞。患者表现为突发的关节红肿、剧烈疼痛、活动受限。

间歇期:间歇期一般无明显症状，但是血尿酸水平往往是升高的。

慢性痛风石性关节炎期：1.痛风石形成，关节发作越来越频繁，间歇期缩短，疼痛逐渐加剧，甚至在发作之后也不能完全缓解。

2.受累关节逐渐增多，严重者可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节及肋软骨，患者可有背痛、胸痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等表现[8]。

五．血清阴性脊柱关节病

概述：血清阴性脊柱关节病(SpA)是一组相互关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统炎性疾病的总称，包括分类未定的脊柱关节病(USpA)和强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎(PsA)、瑞特综合征等一系列疾病。

病因：血清阴性脊柱关节病的病因和发病机理尚未完全明了。目前认为与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关。

临床表现[9]：血清阴性脊柱关节病的共同临床表现特点有：①炎性脊柱疼痛，由脊柱炎与骶髂关节炎所致颈背或骶部疼痛，晨起或久坐后加重，活动后减轻，伴脊柱活动受限；

②外周关节滑膜炎，以下肢为主，多累及膝踝髋等关节，多数呈非对称性、少关节型；

③附着端炎，主要为跟腱或足底筋膜附着部位自发性疼痛、肿胀，或体检时有压痛；

④关节外表现，可有眼损害(虹睫炎、结膜炎)、皮肤损害(牛皮癣、坏死性脓皮病、结节性红斑、指甲病变、血栓性静脉炎)，口腔、肠道和泌尿生殖道病变(溃疡、尿道炎、***炎、宫颈炎、前列腺炎)；

⑤有血沉增快、C反应蛋白增高、血清lgA水平增高等非特异性改变；

⑥血清RF阴性；

⑦多数患者HLA-B27阳性；

⑧X线检查有双侧或单侧骶髂关节炎改变。

五种常见骨关节疾病临床特征的横向比较

以上是五种常见骨关节疾病的临床特征，为加深大家对这五种骨关节病的认识，我们继续将以上五种骨关节病从病因、起病方式、症状、好发年龄、疾病发展五个方面做一个横向的比较和总结。

病因上：

• 骨关节炎主要是退行性疾病，由于各种原因导致的关节软骨和骨的磨损所致。

• 风湿性关节炎是由于感染了溶血性链球菌，通常有2~3周的咽部感染前驱症状。

• 类风湿关节炎是自身免疫性疾病。

• 痛风性关节炎是由嘌呤代谢障碍引起血尿酸水平增高，致使尿酸盐沉积于关节软组织之中所引起。

• 血清阴性脊柱关节病可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关。

起病方式上：

• 骨关节炎发病缓慢，病情反复。

• 风湿性关节炎起病隐蔽，在出现明显的关节症状之前可以有明显低热，少数患者会有高热，常常还伴有乏力、全身不适和体重减轻等[10]。

• 大部分类风湿关节炎发病缓慢，部分起病急，病情反复，时轻时重，严重者逐渐出现关节畸形。

• 痛风性关节炎急性期起病急骤，多数病人于睡眠中突感关节剧痛而惊醒，该病病程长且反复发作。

•血清阴性脊柱关节病病程缓慢，其中强直性脊柱炎起病隐匿。

症状上：

• 骨关节炎：多是单侧关节的疼痛，少有晨僵出现，严重者可出现畸形、功能障碍等。

• 风湿性关节炎：多见于大关节红肿热痛，如膝关节、肘关节等，呈对称分布，游走性疼痛，不伴有晨僵，受累的关节不遗留畸形及功能障碍。

• 类风湿关节炎：多表现为对称性小关节的红肿热痛，大关节也可受累，如指关节、腕关节、踝关节等；有晨僵，受累关节可出现畸形及功能障碍等。

• 痛风性关节炎：多见于第一跖趾关节(90％)，其次为足背、踝、手、腕、膝、肘关节，肩、髋、脊等椎关节很少累及；无晨僵，随着病情发展可出现功能障碍、畸形、残疾等。

• 血清阴性脊柱关节病：炎性脊柱疼痛；以下肢为主的外周关节滑膜炎，多累及膝踝髋等关节，多数呈非对称性、少关节型；强直性脊柱炎有明显晨僵；多数患者具有各种特征性关节外表现，如眼损害、皮肤损害、口腔、肠道和泌尿生殖道病变等。

好发人群年龄特点：

• 骨关节炎：好发于中老年人，年龄越大，发病率越高。

• 风湿性关节炎：多发于青少年。

• 类风湿关节炎：可发生于任何年龄，30-50岁高发[11]。

• 痛风性关节炎：一般40岁后高发，且年龄越大，发病率越高。

• 血清阴性脊柱关节病：40岁以下男性青壮年[12]。

疾病发展：

• 骨关节炎：骨关节炎是关节退行性疾病，患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。

• 风湿性关节炎：急性炎症一般于2~4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变[4]。

• 类风湿关节炎：基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，致残率很高，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等[4]。

• 痛风性关节炎：由急性痛风性发作期，发展到慢性痛风石性关节炎期，严重者损害肾脏功能。

• 血清阴性脊柱关节病：慢性进行性破坏关节，致残率较高，强直性脊柱炎脊柱自下而上发生强直，后期呈“竹节样”变化，病情不能逆转。

综上所述

◆ 骨关节炎和部分血清阴性脊柱关节病都是起病缓慢，逐渐加重，风湿性关节炎和强直性脊柱炎起病隐匿，类风湿关节炎中部分患者以及痛风性关节炎急性期呈急性发作；

◆ 类风湿关节炎是自身免疫性疾病，骨关节炎是关节退行***变，风湿性关节炎是由溶血性链球菌感染引起，痛风性关节炎是由高尿酸血症引起，血清阴性脊柱关节病可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关；

◆ 骨关节炎可能有晨僵，多轻微且时间短，风湿性关节炎不伴随晨僵，类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节病中的强直性脊柱炎晨僵明显；

◆ 骨关节炎不直接影响其他脏器，风湿性关节炎可影响心脏，类风湿关节炎除了关节外损害，还可累及肺脏、肝脏、心脏等全身器官，痛风性关节炎可损害肾脏功能，血清阴性脊柱关节病有眼损害、皮肤损害、口腔、肠道和泌尿生殖道病变等关节外损害。

最后，需要提醒大家的是，以上总结只是针对五种骨关节疾病的一个整体概述，并不能作为诊断依据，具体临床诊断还应结合临床表现和相关医学检查进行综合判断。不同的骨关节疾病在明确诊断后都需要进行针对性治疗，其中破坏性最强的类风湿关节炎，需要选择传统合成抗风湿药（csDMARDs），如甲氨蝶呤（MTX）、艾拉莫德（IGU）等，持续治疗，以控制疾病活动度、阻止关节畸形。

参考文献：

[1]葛文平，张玲，周学城.康复护理在骨关节疾病患者中的临床应用[J].家庭医药，2017，7月上，42-43.

[2]中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南(2018年版) [J].中华骨科杂志，2018,38（12）：705-715.

[3]陈世菊，石桂秀. 旧病新视点：骨关节炎——低水平炎性疾病[J]. 中华风湿病学杂志，2018，22（11）：721-723.

[4]刘春风. 中医治疗风湿性关节炎临床疗效观察[J].中医中药,2011,(30):156-157.

[5]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,4.

[6]中华中医药学会. 类风湿性关节炎诊疗指南[J]. 中国中医药，2011,9（11）：150-151.

[7]盖其夫. 浅谈中医针灸治疗痛风性关节炎的临床治疗效果［J］.中国继续医学教育，2017，9（9）：208-209.

[8]李长贵. 实用痛风病学[M].北京：人民军医出版社，2018.10.

[9]向阳.血清阴性脊柱关节病[J]. 胡北民族学院学报．医学版，1999,16（1）：40-42.

[10]侯媛媛 于泓. 关节护理在风湿性关节炎患者中的应用及影响[J].河北医药，2016,38（15）：2382-2387.

[11]吴华香，朱亮. 2010 年中国类风湿关节炎诊治指南解读[J].浙江医学，2011,33（10）.

[12]王岚，李惠媛，刘永明等. 血清阴性脊柱关节病43例[J].武警医学，2010,21（9）：804-805.

关节炎是否可以运动？要注意什么？

关于关节炎是否可以锻炼：

1.首先确定关节炎属于那种关节炎，我想你问的是骨性关节炎，老百姓所说的骨质增生。

2.关节炎病人是可以锻炼的，但要根据自己身体条件来定。要做针对性的锻炼。

3.若是伴有心脑血管疾病的患者，锻炼需谨慎，最好在内科医师指导下锻炼。莫过量运动诱发心脏疾患。

4.关节炎患者不可做登山、爬坡、上楼、深蹲等项目锻炼，会加重病情。

5.有条件的关系的建议做游泳锻炼，膝关节在无重力下锻炼效果好，还可增加心肺功能，对颈椎病亦有效。

6.在关节炎急性期禁止运动，会加重病情。

7.关注“骨科许医生”，了解更多健康科普。

在临床医学上，并不存在“非黑即白”的概念，很多医嘱要求都需要“因人而异、因事而异”，而在关节炎运动与否的问题上，也是同样如此。

有的病人因为关节疼痛，同时担心活动会磨坏已有损伤的关节，而***取少动，甚至长时间卧床的对策。

有的病人认为，关节不灵活，更要多锻炼，只有多运动才能把僵硬的关节活动开，于是咬着牙运动。

实际上，这两种情况都是不可取的，关节炎患者可以运动，但必须科学。

在关节炎的康复史中，运动确实很重要，但[_a***_]锻炼不当，反而可能适得其反！

对于关节炎的治疗，必须缓慢持续进行，切不可急于求成，我们要根据身体状况、年龄，个体化运动，如果相应部位原本就损伤，那么如果继续锻炼只会使病情加剧。

患者在锻炼时，应该尽量使关节撑开，但必须在一定范围以内，对于普通人来说，这个范围的标准就是疼痛感，轻微可以忍受的疼痛就是界限，一旦感觉疼痛感变强，自己无法忍受时，需要立刻停止和减量。

关节炎患者应该注意什么？

如果膝关节疼痛正在发作或锻炼过度了，就需要休息，可以进行冰敷或者做一些轻柔的肌肉活动来减轻疼痛，不可强行锻炼，加重病情。

膝关节锻炼会使关节周围肌肉紧张，所以在锻炼的前后要进行拉伸、放松练习。做膝关节拉伸锻炼时，动作要慢，以免肌肉拉伤。

要选择合适的锻炼方式，并在锻炼中循序渐进，避免一时过度锻炼造成的膝关节疼痛和损伤，只要耐心坚持，就会有明显的效果。

患者希望通过身体锻炼来帮助恢复是没错的，但前提是科学有效的运动疗法，通过肌肉规律性的收缩与放松，对膝关节起到挤压作用，从而改善软骨营养，阻止或延缓软骨进一步的退行性改变。骨关节病患者最好选择对膝关节没有损伤的运动疗法。譬如散步、慢跑、游泳、骑车以及轻松的舞蹈运动。

关节炎是不提倡走长道，轻微的走走短路还可以。治关节炎很重要！上大超市里买一种越厚越软带花纹的卫生纸，快速沾水一搓关节部位。螨虫固定了关节处的皮肤里。筋膜骨以及血液循环都会受到影响。

可以锻炼的！

患有关节炎的人应该运动，从长远来看，有规律的运动可以帮助减少关节炎的疼痛，尽管运动一开始可能是痛苦的。

锻炼的方式取决于你。但是你选择的锻炼***应该有两种方式，第一，让你的肌肉更强壮这样做可以减少疼痛，帮助保护你的关节，使它们更强壮。让肌肉更强壮的一种方法是使用负重器械。第二，提高心率和呼吸，这样做可以改善你的心脏健康和降低血压。建议你通过一些低强度的活动来提高心率，比如散步、骑自行车或游泳。低强度的活动比高强度的活动对你的关节更轻易。通常不建议关节炎患者进行高强度的活动，如跑步等。

各位广大读者，如果有什么医学问题需要咨询，请留言。。。

关节炎虽然不是致命的疾病，但是却让人很痛苦。它是所有关节炎症的总称，是一种出现在身体关节部位的炎症，可分为骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、痛风性关节炎等。

关节炎导致关节疼痛，看起来应该避免运动，但事实刚好相反。运动除了对身体有益，还可以减轻关节炎带来的疼痛。 运动前，要注意避免受关节炎影响的关节进行重复或快速的动作，避免跳跃、快速旋转，或突然停止活动。如果需要，可以使用特殊鞋或矫形器提供支持和减震。

运动是骨关节炎最好的药

适宜的运动可以改善血液循环，促进慢性炎症的消除，维持关节的正常活动范围，改善软骨的营养和代谢。正确地应用运动疗法，可改善骨关节炎患者的运动功能障碍，如肌力下降、关节活动范围减少等，还能消除或减弱影响骨关节炎患者运动功能障碍的相关因素，从而打破骨关节炎发病过程中的恶性循环，延缓疾病的发展。大部分早期骨关节炎的患者通过调整生活方式及正确的运动、锻炼，不需要***、吃药，疼痛及运动不适的症状就能得到改善，甚至消失。

运动疗法治疗骨关节炎的机理

①、关节活动时，可对软骨产生压缩和放松的作用，压缩时软骨基质内的液体溢出，放松时关节液进入基质，如此反复交替，促进软骨的新陈代谢，为软骨细胞提供营养，排出代谢废物。

②、运动可促进全身及关节局部的血液循环，有利于炎症的消退；运动可***软骨细胞，促进胶原、氨基己糖的合成,还能预防滑膜粘连和血管翳的形成，从而增大关节活动范围，恢复关节功能；

③、运动还可加大骨受力，***骨生长，增大骨密度，从而防止患者并发骨质疏松；同时，维持良好的机体运动功能状态，可进一步防止关节的继发性损害。

不管什么类型的关节炎，都属于关节疾病，会出现疼痛。因此，关节炎患者在运动的时候，应该注意下面5种情况：

1. 运动要循序渐进

关节炎患者在运动的时候，要循序渐进，不可以在一开始就进行高强度的锻炼。患者在一开始，应该使用缓慢和平稳的速度，让身体渐渐适应之后，再慢慢增加运动量。这样不仅能够让身体很好地适应，还可以锻炼耐性。

2. 重视运动过程中的不适感

运动过程中，出现不适感是很正常的现象。但如果你感到这种不适感是剧烈的，让人难以承受，需要引起你的重视，必须马上停止。这说明你的运动量有点大，需要减少运动时间以及运动量来保证身体的健康。比如一次30分钟的慢步走，可以分为三次来进行，每次十分钟。

3. 灵活调整***

当身体出现不适的时候，不要勉强自己硬撑。根据自己身体的状况，及时做出相应的调整，才是最正确的方法。这不仅仅包括调整运动***，还包括对一些运动器械的调整。

4. 结伴锻炼

关节炎患者在锻炼的时候，可能会出现一些不适感。当出现这种感觉的时候，如果是一个人锻炼，会很容易出现放弃的念头。而与朋友一起进行锻炼，往往更容易坚持下来。因为和别人一起，我们往往更有动力和责任感。

5. 穿舒服的运动鞋

运动的时候，穿舒服的鞋子很重要。舒服的鞋子能够减少脚部的不适，并且可以在运动的过程中，保护脚不受损伤。关节炎患者在选择运动鞋的时候，尽量选择可以给予脚踝支撑的鞋子，这种鞋子对于关节炎患者的脚部更具有保护作用。

建议骨关节病人进行下面几种运动

①散步。它对关节产生的压力不大，是很好的运动，在能力允许的情况下，可适当加快步伐，但髋、膝、踝等部位受关节影响的病人，最好先向医生咨询。

②水中活动。水的浮力支撑着身体，可以减少对关节的压力，而水的阻力则可增加肌肉的耐力与力量。

③骑自行车。 虽然运动可能会使关节炎病人稍感不舒服，但这是正常的，若运动时或之后疼痛剧烈，或比平常更难受，就是运动过量或不对的警告。

骨关节炎患者平时生活上需要注意

①保持关节的良好姿势。无论是睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿势，如坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。

②避免关节长时间保持某个姿态。如不要长时间站立；坐下时经常变换坐姿、转换双脚位置，起来走动一下，以舒展下肢的筋骨；避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理等，可不时停下来休息片刻，舒展一下手指。另外，尽量利用较大和有力的关节做事，手提重物尽量不用手指而用手臂和肘关节。