老年人常见疾病的预防-老年人常见疾病的预防方法有哪些

1. 为什么专家说70岁以上的老人不建议服用阿司匹林预防心血管疾病？

为什么专家说70岁以上的老人不建议服用阿司匹林预防心血管疾病？

不管是不是专家说的，关于70岁以上老年人要不要服用阿司匹林的问题，这种说法既不够准确，也不够科学。

关于70岁以上的老年人，是否要服用阿司匹林的问题，我国和其他国外的很多指南中都谈到，对于无心血管疾病的老年人，在高危人群一级预防动脉粥样硬化性心血管疾病时，一般不推荐70岁以上的老年人长期服用阿司匹林。

是否选择用药，很多时候，是一个出于健康获益和用药风险的评估过程。之所以给出这样的建议，是出于两个方面的风险考虑，通常年龄越大，人体的血管老化程度也就越高，而通常可能还伴有胃肠道的一些疾患问题，而这时长期服用阿司匹林，可能造成消化道出血、出血性卒中的风险，可能会大于长期服用阿司匹林带来的预防血栓的健康获益，因此，多数情况下，即使存在心血管疾病的高危风险，也不推荐70岁以上的老年人长期服用阿司匹林，来预防心血管疾病问题。

但由于个人体质的不同，衰老程度的不同，对于这个问题也不能一概而论，比如说，如果一个70岁以上的老年人，综合血压情况、血脂情况、糖尿病、慢性肾病、心血管疾病家族史、肥胖、是否吸烟等多种因素来判断，属于心血管疾病的高危风险，而胃肠道功能良好，没有任何胃粘膜损伤问题，血管的老化程度也不那么严重（当然这是一个悖论，心血管疾病高危患者，通常到了70岁以上，血管的健康度也都比较差了），也可以结合风险评估和身体状态判断，选择长期服用低剂量的阿司匹林来做一级预防，这就需要专业的有经验的临床医生来综合评估，依个体情况而定。

而对于心血管疾病的二级预防的问题，即对于已有心血管疾病的老年人，不管是否是70岁以上的情况，如果存在二次复发血栓性心血管疾病的风险，都是应该情况，选择阿司匹林长期服用，来抵抗血小板凝集，预防心血管疾病的发生的，这个并不是个人观点，而是各国指南也做出的明确建议。

因此，对于70岁以上的老年人，到底要不要长期服用阿司匹林的问题，给大家以下3个小建议：

1. 对于已有心血管疾病患者，有发生血栓性心血管疾病二次发生的极高危风险的情况下，该用药还是要用药，但也应该同时注意评估和预防出血风险。

2. 对于尚无心血管疾病的，70岁以上的老年人，服用阿司匹林进行一级预防，首先是要评估确认是否属于心血管疾病的高危风险，其次还要进行身体状况，出血风险的评估和确认，只有经过科学合理的评估，确认服用阿司匹林对于心血管的健康获益大，而出血的风险又较小，才可以考虑长期服用阿司匹林来预防血栓性的心脑血管疾病。

3. 如果您70岁以上，没有心血管疾病的高危风险，阿司匹林当然不用吃。如果您70岁以上，没有服用过阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，现在需要进行一级预防，但是却存在消化道溃疡问题，脑动脉硬化严重的问题，或者血糖根本控制不好，血压也控制不到150以下，这种情况下，应用阿司匹林确实应该慎之又慎，尽量不用为好。

首先我表示我不完全同意这种观点！

前几天对于2019年美国心脏病学会提出对阿斯匹林作为预防心脏病发作和卒中的一级预防性用药提出了质疑，尤其是70岁以上老人可能弊大于利。

五天前我在头条也写了自己的观点，针对许多中老年不管有没有心血管疾病的危险因素也不管危险因素的风险值，把阿斯匹林作为心血管疾病的保健性预防用药是不妥的。对于巳经发生过心脑血管***的患者为了再次发生心血管***的二级预防，阿斯匹林还是有它独立的地位：当斑块破裂的瞬间它可以抑制血小板激活后聚集成血栓，因此也列了五条那些人必须服用阿斯匹林，除此之外的人不必要长期服用。

但第五条是指有发生心血管***危险因素极高，但还没有发生过心血管***的人也应该把阿斯匹林作为一级预防，当然包括70岁以上的老年人群。

中老年人若有多年高血压、高胆固醇血症、糖尿病、嗜烟并有心脑血管疾病家属史的患者，平时三高控制不好，治疗又不规范，无论血管超声、CT造影发现有多个软斑块，尤其是性格急躁、冲动、情绪易失控的患者极易发生冠状动脉痉挛导致软斑破裂，上述人群也应服用他汀和阿斯匹林以防止随时可能发生血栓***。

古代社会有七十古来稀的说法，现代社会七十岁以上“多来西”（这是上海话即很多、不希奇），心梗、脑梗尽管年轻化了，但发病的集中年龄段仍是七十岁左右。有三高、嗜烟酒、臭脾气的人还真不少。做医生的就怕无脑，牆头草随风倒，听到风就是雨，从不懂得用自己的头脑、结合学到的知识、根据患者的个体差异、去做对患者最有利的判断和决策。

属于我列出第五条的人难道不正是随时随地可能发生而不能预测的斑块破裂导致血小板激活后的血栓***高危群体吗？不可否认老年人出血风险远大于年轻人，但老年人的血管条件远不如年轻人。

我最反对那些躺在在课题中（那是你的课题，提出和你绝然相反观点的课题绝对不是只有几个，所以读者也不知道该听谁的），书本上、共识下、指南中，因为人对疾病的认识永远都有其局限性，包括医学界的大咖，也包括我们自己，因为都是人，没有神！只是一个有上进性、事业性、责任性、有爱心的医生有资格称为白衣天使。

2019.3.23

阿司匹林在预防心肌梗死、脑梗死的治疗中疗效肯定，心脑血管获益明确。那么，为什么有专家会说70岁以上的老人不建议服用阿司匹林呢？有依据吗？接下来，医学莘将为您解析。

应用阿司匹林的目的是为了预防心肌缺血、脑缺血的发生，但应用阿司匹林以后，却会带来出血的风险，最常见的为消化道出血，最严重的的为脑出血。消化道出血在停用阿司匹林以后，经过积极治疗，往往不会对我们的健康产生重大影响；但脑出血却影响深远，轻者可致偏瘫，表现为半边肢体无力、感觉异常，以致失去生活自理能力，重者可危及生命。

因此，每一位服用阿司匹林的患者都非常担心是否会发生脑出血。在此，请使用阿司匹林的患者不必过于担心，虽然阿司匹林可导致脑出血，但发生几率却非常低。在使用阿司匹林前，我们可排除易导致脑出血的危险因素，可进一步降低脑出血的出现。比如是否为易出血体质，以前使用阿司匹林出否有过出血的表现，如果有，那么，需慎用阿司匹林。其次，年龄也是需要考虑的因素。

使用阿司匹林预防心血管疾病分为一级预防与二级预防。一级预防是指既往未发生过心梗、脑梗等疾病，但存在高危因素，如高血压、糖尿病、高胆固醇血症、低高密度脂蛋白血症等，用药以预防心梗、脑梗的首次发生；二级预防是已经发生心梗或脑梗，用药以预防再次发生。一般而言，随着年龄的增加，使用阿司匹林出现出血的风险会逐渐升高，因此，老年人在使用阿司匹林时需慎重评估使用阿司匹林带来的获益与风险比：

• 一级预防的老年患者，由于发生心肌梗死、脑梗死的几率相对较低，故使用阿司匹林可能风险大于获益，因此，70岁以上的老年人使用阿司匹林进行一级预防时，需慎重，建议专科医师评估，确实是获益大于风险，才应使用，否则不予使用；
• 二级预防的老年患者，由于已经发生心肌梗死、脑梗死，故如果不用阿司匹林，脑梗死、心肌梗死复发几率会严重升高，故即使是70岁以上的老年人，也有应用阿司匹林的指针，但使用前也应评估是否有出血的高风险，否则需慎用。
  
  

综上，“70岁以上的老人不建议使用阿司匹林预防心血管疾病”这种观点不完全正确。在使用阿司匹林前，应评估获益与风险比，如果获益大于风险，可使用阿司匹林；如果获益小于风险，不建议使用。

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阿司匹林是冠心病一级预防的重要药物，也是冠心病一级预防中必不可少的药物之一。但是随着2018年多个重要的研究以及荟萃分析，显示出阿司匹林在一级预防中的没有优势以后。阿司匹林，在预防心血管疾病中的作用是不是就被弱化了呢？

一、阿司匹林为什么不推荐70岁以上患者预防心血管疾病？

刚才已经提到，正是因为多个研究和荟萃分析显示出阿司匹林在一级预防中并没有明确的优势，甚至有增加出血的风险，所以多国的指南都把阿司匹林在心血管疾病一级预防中的推荐级别有所下调。我国更是在2019年推出阿司匹林一级预防的专家共识指出，年龄小于40岁大于70岁的患者，应该谨慎使用阿司匹林进行一级预防。这个结论的得出也是结合了新的研究结果、荟萃分析、欧美指南以后得出来的重要共识！

二、阿司匹林不推荐不建议不等于不使用？

那么对于70岁以上的人群，是不是就不能使用阿司匹林呢？事实上并不是这样，对于已经确诊的心脑血管等动脉粥样硬化性疾病的患者来说，阿司匹林的使用必不可少，但对于冠心病，高危患者人群的阿司匹林一级预防仍然需要根据患者的个体化差异来进行决定是否使用阿司匹林。不推荐，不建议的说法并不等于不使用，而是让我们在这类人群中谨慎小心使用。

三、不推荐不建议使用阿司匹林的主要原因是什么？

不推荐，不建议使用阿司匹林，主要原因还是因为阿司匹林的副作用，阿司匹林是一个抗血小板聚集的药物，它可以有效的和血小板结合，进而抑制血小板的聚集功能，但也正因为如此，阿司匹林的主要副作用便是出血的增加，无论是脑出血、消化道出血，还是其他部位的出血，阿司匹林都是罪魁祸首之一，这也是不推荐不建议使用阿司匹林最主要的原因。

看懂了吗？阿司匹林在冠心病一级预防中的作用确实推荐级别有所下调，而且在70岁以上的老人中，确实需要谨慎使用。但这些都不影响阿司匹林在已经确诊患者中的使用，如果您已经确诊冠心病，那么请继续口服阿司匹林，关注我们每天都有更新的科普推送给您。