心内科常见疾病护理常规-心内科常见疾病护理常规ppt

1. 心脏感觉到有东西在吊着的情况是怎么了？
2. 心脏病检查什么项目？
3. ARB类药物使用需要注意什么，适合什么类型的高血压？

心脏感觉到有东西在吊着的情况是怎么了？

这种症状是胸闷的临床表现。可以去医院心内科查个心电图，胸片常规检查排除。饮食要清淡，多食用蔬菜水果，少食用辛辣***油腻食物，虾蟹，海鲜，积极锻炼提高身体免疫力，养成规律作息的习惯。

心脏病检查什么项目？

做24小时的心电图、心脏B超、冠状造影检查、胸部CT、核磁共振检查，还有血常规、尿常规、肝功能化验等检查。检查的时候最好是空腹检查，并且去当地医院的心内科明确是否会有心脏疾病。动态心电图又称为长程心电图，可以提供受检者全日动态心电活动的信息，能够有效补充常规心电图的不足。

ARB类药物使用需要注意什么，适合什么类型的高血压？

所谓的ARB类药物也就是常说的沙坦类降压药，比如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。

沙坦类药物的作用机制是通过阻断AT1（血管紧张素）受体，使体内产生的血管紧张素不能发挥生理效应，收缩血管的作用被抑制，从而达到降压的作用。

ARB类降压药相比血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，能够更全面，更直接阻断RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)，所以降压效果更好。而且发生干咳以及神经性水肿的几率更低。

ARB类药物降压作用随剂量增大逐渐增强，但是副作用并不随剂量增加而增加。该类药物除了降压作用之外还有保护心血管和肾脏以及改善糖代谢的作用。

所以ARB类降压药适合于高血压合并以下疾病如心室肥厚、心功能不全、心房颤动，糖尿病肾病、蛋白尿以及代谢综合征等情况。

使用ARB 类降压药需要注意的事项：

1.ARB类药物能使血钾水平升高，肾小球滤过率下降。所以对于慢性肾病或者肾功能减退者，用药期间要监测血钾水平，初始使用应该减半使用，逐渐增加剂量，对于血肌酐≥265umol/L时，要谨慎选用。

2.心力衰竭或急性冠脉综合征，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。

3.避免ARB类药物和ACEI类药物(如卡托普利，贝那普利等普利类药物)联合使用。

4.使用利尿剂等导致血容量不足时，使用ARB类药物，可能引起***性低血压，所以应该先纠正血容量不足，再使用沙坦类药。

5.单侧或双侧肾动脉狭窄，使用ARB类药物要定期去医院监测血清肌酐变化。

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ARB类药物中文名称叫血管紧张素Ⅱ受体阻断药，目前和依那普利等血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药同起同坐，而且一起并列为五大类经典降压药中的一员，就像中国是五大常任理事国中一员一样，不难看出ARB类药在高血压的治疗中的重要地位,一点也不亚于其他类降压药物.

ARB类药物主要通过抑制血管收缩和抑制肾上腺释放醛固酮而导致血压降低，从而发挥抗高血压的作用，间接导致患者的水钠储溜减轻.

另外ARB类药物还可以通过减轻心脏的负担，可以抑制心血管细胞增殖和肥大，能够防治心血管重构，临床上还用来治疗充血性心衰.

ARB类代表药物有:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎替沙坦、奥美沙坦等.

ARB类药物可以用于治疗各种类型的高血压，还可以用于高血压合并心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾功能衰竭高血压患者.

ARB类药物最大最大的优点就是具有良好的降压作用而且和药物直接导致的不良反应很少，也没有转化酶抑制药的不良反应，不会引起***性干咳，双足等血管神经源性水肿，但不好的是降压作用缓慢，一般情况下在服药后3～6个星期时才发挥最大的降压效果，一天只要服用一次，降压作用通常能维持在一天以上，患者治疗的依从性较高，比起一天服用2～3次的降压药，则ARB类药物不易忘记服用或者漏服.

在使用时需要注意的是，如若持续服用3～6个星期血压下降不明显或者血压控制不理想，则要找一找原因，是否进食高盐饮食导致降压效果不佳，还是测量的原因或者还是其他原因导致，如果都排出这些原因，则可以考虑加用利尿药，联合使用利尿剂能够增强ARB类药物的降压效果.

（图片来源于网络，不作为商业用途！本文内容仅供参考，不作为诊断和用药的依据，不能代替医生和其他医务人员的诊断和治疗以及建议，如有身体不舒服，请及时就医。）

ARB类降压药为血管紧张素II受体拮抗剂，常见的药物有厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦等带有沙坦字样的药。ARB类药物可降低高血压患者发生心血管***的风险，还可保护肾脏和改善糖代谢。适合用于高血压伴心功能不全、左室肥厚、心房颤动、代谢综合征、糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿及不能耐受ACEI 的患者。不良反应较少，偶致腹泻，长期可能导致高钾血症，建议应用后注意监测肌酐及血钾水平。

ARB类药物禁用：

（1）可致畸，对于妊娠高血压患者禁用。

（2）可导致肾小球滤过率下降，升高肌酐和血钾水平，双侧肾动脉狭窄或高血钾患者禁用。

ARB类药物应用注意事项：

（1）心力衰竭或急性冠状动脉综合征（ACS）患者建议先从1/2常规剂量开始，逐渐增至患者能够接受的目标剂量，避免发生首过低血压反应。

（2）单侧肾动脉狭窄的病人使用ARB 要密切关注肾功能变化。

（3）ARB可导致肾小球滤过率下降，血肌酐和血钾水平升高。因此，对重度慢性肾脏病患者，ARB的 初始剂量应减半，并严密监测血肌酐、血钾水平。对于血肌酐≥ 265μmol/L者，慎用ARB。

（4）对肾损害和高钾血症患者，避免联用ARB＋保钾利尿剂（螺内酯）。

（5）ARB 相较于ACEI致咳嗽的发生率很低，但仍会致极少数患者咳嗽。

参考文献：

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2010年修订版）

[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南（第2 版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（7）：28-126.

作者：李春钰 单位：北京丰台医院临床药学室、药事网成员

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ARB类药物（如：氯沙坦钾、坎地沙坦、厄贝沙坦片等）也叫血管紧张素II受体阻滞药，它通过阻断血管紧张素II与血管上的血管紧张素II受体相结合，而起到降压作用。

ARB药物，是高血压患者的常用降压药物，它可以单独使用，也可以和其他降压药与联合使用。但是ARB类药物不可以和ACEI类药物（如：卡托普利、依拉普利、雷米普利等）联合使用。他们同属于一条内分泌系统的药物，同时使用，降压效果没有明显增强，但是副作用却可能增大。

ARB类药物可以和钙通道阻滞剂（如：氨氯地平、硝苯地平）、利尿剂（如：氢***片、***片）、β受体阻滞剂（如：美托洛尔、比索洛尔）降压药与联合使用，通过小剂量联合使用，可以增强相互的降压效果，且各自的不良反应也可以减少。

ARB类药物，除了降血压作用外，还具有逆转心脏重构、抑制心衰进展、改善胰岛素抵抗、保护肾脏等功能。所以对于高血压合并有心力衰竭、糖尿病、轻度肾功能不全、左心室有肥厚的高血压患者，建议首选ARB类降压药或者ACEI类降压药物。

ARB类药物有升血钾作用，对于高血钾患者和肾功能严重不良的患者使用需谨慎，使用期间需要注意监测血钾情况和肾功能情况。

ARB药物在妊娠期间可能增加流产、胎儿损伤、胎儿死亡、羊水过少等风险，所以对于妊娠孕妇，不能使用ARB类降压药物，若在服用ARB类降压药物期间发生怀孕，应尽早停用ARB降压药，换用其他降压药物治疗。

ARB类降压药物很少引起咳嗽，对于使用ACEI类药物引起严重不耐受的咳嗽情况时，可以换种ARB类降压药物。

ARB类降压药单独使用，可用于轻、中度高血压，对于严重高血压需要联合其他降压药物共同降压，对于轻、中度高血压，加量后血压仍然没有达标患者，也可以考虑联合其他降压药物共同降血压。

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